拉薩市率先在全區(qū)實現(xiàn)DIP醫(yī)保實際付費

醫(yī)保支付方式改革是關系廣大參保群眾、千萬醫(yī)務工作者切身利益的一項民生工程，是讓醫(yī)療機構看到改革紅利，讓參?；颊叩玫礁母飳嵒?，通過改革不斷提升醫(yī)療機構高質量發(fā)展效能，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，減輕患者費用負擔。近日，記者從拉薩市醫(yī)療保障局（以下簡稱“拉薩市醫(yī)保局”）獲悉，拉薩市在全區(qū)率先實現(xiàn)了區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費方式（DIP）實際付費工作。 記者 趙越

實現(xiàn)DIP實際付費 統(tǒng)籌基金少支出347.29萬元

自拉薩市DIP支付方式改革工作全面開展以來，拉薩市醫(yī)保局開展了大量工作，為實際付費奠定了堅實基礎。

為進一步提高DIP試點醫(yī)療機構病案首頁書寫及編碼的完整性、準確性，拉薩市醫(yī)保局DIP醫(yī)療指導組通過抽樣調查各試點醫(yī)療機構紙質病案和電子病案首頁，督導病案書寫規(guī)范性。組織各試點醫(yī)療機構分管領導及相關人員召開全市病案質控專項培訓會議，從病案人員建設與首頁質量管理、病案首頁歷史數(shù)據(jù)質控規(guī)則及問題分析、病案首頁規(guī)范填寫、疾病編碼基礎知識、主要診斷和主要手術的選擇原則等五個方面進行了專項業(yè)務培訓。組織召開DIP專家交流研討會，邀請了淮安市醫(yī)保局DIP專家組成員對拉薩市DIP試點工作提出數(shù)據(jù)上傳、病種分組、月預結算、年預結算、年度清算等重點工作進行了線上指導，對DIP試點工作推進過程中存在的問題進行了詳細解答。此外，還與全市21家DIP試點定點醫(yī)療機構簽訂了基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務補充協(xié)議。

去年11月，拉薩市在全區(qū)率先開展了DIP醫(yī)保模擬付費工作。今年農歷春節(jié)前夕，在拉薩市醫(yī)保局和有住院病例的16家DIP試點定點醫(yī)療機構的共同努力下，拉薩市在全區(qū)率先實現(xiàn)了DIP醫(yī)保實際付費工作，實現(xiàn)實際付費試點醫(yī)療機構占全市試點定點醫(yī)療機構的76.2%。

“去年12月1日至12月31日住院醫(yī)療費用，符合拉薩市DIP病種目錄庫，質控達到要求，且按時完成結算清單上傳并成功入組的1179個DIP病例，使用國家DIP基線版模塊完成實際支付1041.5萬元，與同時段按項目付費對比，統(tǒng)籌基金少支出347.29萬元?！崩_市醫(yī)保局DIP醫(yī)療指導組相關負責人介紹。

實現(xiàn)標準化支付 主要適用于住院醫(yī)療費用結算

什么是DIP？該負責人介紹，按病種分值付費（Diagnosis-InterventionPacket，DIP）是利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢所建立的完整管理體系，發(fā)掘“疾病診斷+治療方式”的共性特征對病案數(shù)據(jù)進行客觀分類，在一定區(qū)域范圍的全樣本病例數(shù)據(jù)中形成每一個疾病與治療方式組合的標化定位，客觀反映疾病嚴重程度、治療復雜狀態(tài)、資源消耗水平與臨床行為規(guī)范，可應用于醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、醫(yī)院管理等領域。

在總額預算機制下，根據(jù)年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例及各醫(yī)療機構病例的總分值計算分值點值。醫(yī)保部門基于病種分值和分值點值形成支付標準，對醫(yī)療機構每一病例實現(xiàn)標準化支付，不再以醫(yī)療服務項目費用支付。DIP分值付費主要適用于住院醫(yī)療費用結算，精神類、康復類及護理類等住院時間較長的病例不宜納入。

實現(xiàn)費用質量雙監(jiān)管 醫(yī)保醫(yī)療患者三方共贏

“醫(yī)保經辦機構基于大數(shù)據(jù)建立的病種標準體系，不僅能夠對醫(yī)療機構進行基金支付，而且能夠對醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為進行精準監(jiān)管，形成對不合理診療行為的快速識別、科學評價與合理糾正，實現(xiàn)對醫(yī)療費用和醫(yī)療質量的監(jiān)督審核?！痹撠撠熑藦尼t(yī)保管理層面解讀了實現(xiàn)DIP醫(yī)保實際付費工作帶來的益處。

實現(xiàn)DIP醫(yī)保實際付費后，付費方式從醫(yī)保部門“分蛋糕”，轉變?yōu)獒t(yī)療機構通過提供更有價值、性價比更優(yōu)、成本效果更好的服務“爭蛋糕”，增強醫(yī)療機構合理診療、管理成本的內生動力。拉薩市醫(yī)保局將持續(xù)深化付費方式改革工作，實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、患者三方共贏。