拉薩市醫(yī)保局穩(wěn)步擴(kuò)大門診特殊病保障范圍

醫(yī)療保障，作為關(guān)系千家萬(wàn)戶切身利益的重大民生工程，是守護(hù)群眾生命健康的堅(jiān)實(shí)屏障。門診特殊病保障政策的精準(zhǔn)落地與持續(xù)完善，不僅是減輕患者長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵舉措，更是提升全民醫(yī)療保障水平的重要抓手。拉薩市醫(yī)療保障局始終踐行以人民為中心的發(fā)展思想，將群眾健康需求作為工作核心，全力推動(dòng)門診特殊病保障政策走深走實(shí)，不斷優(yōu)化服務(wù)供給，切實(shí)筑牢民生保障防線。

拉薩市醫(yī)療保障局緊跟西藏自治區(qū)醫(yī)療保障政策導(dǎo)向，立足本市疾病譜特點(diǎn)與群眾實(shí)際就醫(yī)需求，穩(wěn)步擴(kuò)大門診特殊病保障范圍。近日，記者從該局獲悉，目前，城鄉(xiāng)居民門診特殊病病種快速增長(zhǎng)，從最初的23個(gè)病種拓展至33大類47小類；城鎮(zhèn)職工門診特殊病保障力度同步升級(jí)，病種數(shù)量從15種大幅增至51種，更將121種罕見病全部納入城鎮(zhèn)職工門診特殊病保障目錄，為罕見病患者帶來(lái)希望曙光。此外，推出費(fèi)用銜接機(jī)制，明確城鄉(xiāng)居民參保人員在住院或門診特殊病認(rèn)定前7天內(nèi)的合規(guī)門診檢查、治療費(fèi)用，均可納入住院或門診特殊病報(bào)銷范疇，有效緩解患者就醫(yī)前期的經(jīng)濟(jì)壓力。

門診特殊病不設(shè)起付線限制，患者產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可直接進(jìn)入報(bào)銷流程。這一舉措消除了患者自付門檻，大幅提升報(bào)銷即時(shí)性與實(shí)際受益水平，真正讓醫(yī)保政策紅利第一時(shí)間惠及群眾。

針對(duì)不同參保群體繳費(fèi)差異，實(shí)施差異化報(bào)銷策略。城鄉(xiāng)居民參保人員根據(jù)400元、220元兩檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，門診特殊病合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)90％、60％；城鎮(zhèn)職工則按90％比例報(bào)銷，既體現(xiàn)繳費(fèi)與待遇的掛鉤原則，又有效平衡不同群體醫(yī)療負(fù)擔(dān)，推動(dòng)醫(yī)保制度公平性與可持續(xù)性雙提升。

為精準(zhǔn)護(hù)航慢性病患者健康，對(duì)未達(dá)門診特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的高血壓、糖尿病患者，制定專項(xiàng)保障政策。在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥品費(fèi)用報(bào)銷比例分別設(shè)定為70％、65％、60％，且不設(shè)起付線。同時(shí)明確年度報(bào)銷限額：高血壓患者每年800元，糖尿病患者每年1200元，合并患者每年2000元，實(shí)現(xiàn)政策資源精準(zhǔn)滴灌，切實(shí)減輕慢性病群體長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。

自門診特殊病保障政策全面實(shí)施以來(lái)，拉薩市醫(yī)療保障局以精細(xì)化管理與高效化服務(wù)推動(dòng)政策紅利充分釋放。2025年截至目前，門診特殊病累計(jì)保障61183人次，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用5700.3萬(wàn)元，通過(guò)統(tǒng)籌基金、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等多渠道協(xié)同發(fā)力，實(shí)際報(bào)銷4635.2萬(wàn)元，綜合保障率高達(dá)81％?！皟刹　遍T診政策同步顯效，累計(jì)保障5916人次，統(tǒng)籌基金支出11.6萬(wàn)元，切實(shí)解決慢性病患者“看病貴”難題。

下一步，拉薩市醫(yī)療保障局將繼續(xù)錨定群眾健康需求，以深化改革為動(dòng)力，持續(xù)優(yōu)化門診特殊病保障政策體系，推動(dòng)服務(wù)流程再簡(jiǎn)化、保障標(biāo)準(zhǔn)再提高、政策覆蓋再拓展，讓醫(yī)療保障這張民生防護(hù)網(wǎng)織得更密、兜得更牢，為雪域高原各族群眾的健康福祉保駕護(hù)航。