劉盼在為病人做治療。

在平均海拔超3000米的青藏高原，睡眠不僅是身體恢復(fù)的必要過程，更是高原適應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。西藏自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（睡眠中心）最新臨床數(shù)據(jù)顯示，超過75％的高原移居者存在不同程度的睡眠障礙，其中周期性呼吸暫停、夜間低氧血癥等問題尤為突出。記者特邀該中心劉盼副主任團(tuán)隊(duì)，深度解析高原睡眠障礙的成因、危害及科學(xué)應(yīng)對策略，為高原居民及赴藏人員提供權(quán)威的健康指導(dǎo)。

不容忽視的健康挑戰(zhàn)

醫(yī)學(xué)研究表明，海拔3000米以上的低氧、低氣壓環(huán)境，會直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，其中神經(jīng)細(xì)胞對缺氧的敏感性會導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著改變。西藏自治區(qū)人民醫(yī)院2024年臨床研究顯示，平原人群進(jìn)入海拔3650米地區(qū)后，睡眠效率平均下降23％，深度睡眠（N3期）占比從正常的15％－25％降至8.7％，而覺醒次數(shù)增加2.3倍。

劉盼介紹，高原睡眠障礙呈現(xiàn)典型的“雙向影響”特征：一方面，空氣氧分壓每降低10mmHg（海拔每升高約1000米），夜間周期性呼吸發(fā)生率會上升17％，表現(xiàn)為呼吸暫停與淺快呼吸的周期性交替，這種異常模式會讓睡眠變得碎片化；另一方面，睡眠質(zhì)量下降又會加劇高原反應(yīng)，形成“低氧－睡眠障礙－認(rèn)知功能下降”的惡性循環(huán)。劉盼表示：“在海拔4500米以上地區(qū)，約42％的失眠患者會出現(xiàn)日間認(rèn)知功能損害，表現(xiàn)為注意力分散、工作效率降低，這對高原作業(yè)安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。”

特殊人群更需警惕睡眠風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)顯示，肥胖者、打鼾人群在高原發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的3.2倍；而長期居住高原的中老年群體，因慢性低氧導(dǎo)致的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，可能加速心腦血管疾病進(jìn)程。值得注意的是，約28％的高原睡眠障礙患者會將癥狀錯(cuò)誤當(dāng)作“正常高原反應(yīng)”，延誤干預(yù)時(shí)機(jī)。

科學(xué)應(yīng)對：

改善高原睡眠的多維策略

構(gòu)建高原適應(yīng)性睡眠模式，需要“環(huán)境－行為－醫(yī)療”的協(xié)同干預(yù)。西藏自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（睡眠中心）憑借5年的臨床經(jīng)驗(yàn)，推出了高原睡眠優(yōu)化方案：環(huán)境調(diào)控是基礎(chǔ)保障。研究證實(shí)，將睡眠環(huán)境溫度控制在20－23℃、濕度維持在50％－60％時(shí)，高原人群的入睡潛伏期可縮短18分鐘。西藏自治區(qū)人民醫(yī)院睡眠實(shí)驗(yàn)室建議，高原臥室應(yīng)采用雙層真空玻璃隔音（噪音控制在30分貝以下），并使用遮光率＞90％的窗簾模擬平原地區(qū)的自然光照周期。對于供氧條件允許的場所，通過富氧設(shè)備將室內(nèi)氧濃度提升至23％－25％，可使睡眠中的血氧飽和度維持在90％以上，相當(dāng)于將海拔高度降低600－900米。

行為干預(yù)需建立“高原生物鐘”。劉盼說：“在高原應(yīng)遵循‘日出而作、日落而息’的作息規(guī)律，建議22：00前入睡，保持每日7－8小時(shí)的臥床時(shí)間（含睡眠準(zhǔn)備期）?！本唧w包括：日間進(jìn)行1小時(shí)有氧運(yùn)動（最佳時(shí)段為上午10－11時(shí)），睡前2小時(shí)避免使用電子設(shè)備（藍(lán)光會抑制褪黑素分泌達(dá)50％），睡前90分鐘完成熱水?。?0－42℃水溫最佳），并配合15分鐘正念呼吸訓(xùn)練。飲食方面，晚餐應(yīng)在睡前3小時(shí)完成，避免高糖高脂食物，可適量飲用含色氨酸的溫牛奶（200ml為宜）。

醫(yī)療干預(yù)需分級實(shí)施。對輕度睡眠障礙者，可采用經(jīng)顱磁刺激（rTMS）每周3次，每次20分鐘的低頻刺激方案；中重度患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，短期使用非苯二氮卓類藥物（如唑吡坦），連續(xù)用藥不超過7天。氧療是高原特色干預(yù)手段，鼻導(dǎo)管低流量吸氧（1－2L／min）可使夜間覺醒次數(shù)減少40％，而高壓氧治療（每日1次，每次60分鐘，連續(xù)5天）對急性高原睡眠障礙的緩解率達(dá)89％。

及時(shí)就醫(yī)：

高原睡眠障礙的診療保障

當(dāng)出現(xiàn)以下預(yù)警信號時(shí)，需立即尋求專業(yè)醫(yī)療幫助：夜間頻繁憋醒（每周＞3次）、晨起頭痛持續(xù)加重、日間出現(xiàn)不可抗拒的嗜睡、睡眠中血氧飽和度＜85％（持續(xù)5分鐘以上）。西藏自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（睡眠中心）配備多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)（PSG），可同步記錄腦電、心電、呼吸等16項(xiàng)生理指標(biāo)，精準(zhǔn)診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、周期性肢體運(yùn)動障礙等疾病。

西藏自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（睡眠中心）創(chuàng)新推出“階梯式診療服務(wù)”：每周四開設(shè)的呼吸睡眠?？崎T診提供初篩評估，便攜式睡眠監(jiān)測設(shè)備可實(shí)現(xiàn)居家數(shù)據(jù)采集，而針對復(fù)雜性病例，多學(xué)科會診團(tuán)隊(duì)（呼吸科、神經(jīng)科、心理科）將制定個(gè)性化方案。

劉盼特別提醒：“家用呼吸機(jī)是中重度睡眠呼吸暫?；颊叩挠行Ц深A(yù)手段，正確使用可使高原適應(yīng)期縮短50％?！彼咧行奶峁┑暮粑鼨C(jī)壓力滴定治療服務(wù)，能根據(jù)海拔高度動態(tài)調(diào)整治療參數(shù)，確保在3000－5000米海拔范圍內(nèi)均能維持最佳治療效果。通過“線上＋線下”隨訪管理，患者睡眠質(zhì)量改善率達(dá)82％，并發(fā)癥發(fā)生率下降65％。（文／圖　通訊員　劉盼　記者　譚瑞華）

【專家提示】

高原睡眠健康管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需建立“預(yù)防－干預(yù)－康復(fù)”的全周期管理理念。大家可通過西藏自治區(qū)人民醫(yī)院官網(wǎng)或微信公眾號預(yù)約睡眠健康評估，獲取專業(yè)指導(dǎo)。